1例确诊新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎患者的肺部CT表现(附SARS病理及鉴别诊断)

Lung CT image of a confirmed case of the 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (with differential diagnosis of the SRAS)

更新时间:2020年01月29日阅读量:12448下载量:1232下载手机版

作者: 李莉 任美吉 张岩岩 李文桥 赵海燕 梁连春 金荣华 向海平 胡中杰 李宏军 *

作者单位: 首都医科大学附属北京佑安医院影像中心(北京 100069)

关键词: 新型冠状病毒 2019-nCoV COVID-19 肺炎 非典型肺炎 SARS CT表现

Keywords: Novel coronavirus 2019-nCoV COVID-19 Pneumonia Severe acute respiratory syndrome SARS CT image

DOI:10.12173/j.issn.1004-5511.2020.01.03

基金项目: 国家科技重大专项课题(2020ZX10001013);国家自然科学基金重点项目(61936013);国家自然科学基金面上项目(81771806)

引用格式:李莉, 任美吉, 张岩岩, 李文桥, 赵海燕, 梁连春, 金荣华, 向海平, 胡中杰, 李宏军. 1例确诊新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎患者的肺部CT表现(附SARS病理及鉴别诊断)[J]. 医学新知, 2020, 30(1): 4-6. DOI: 10.12173/j.issn.1004-5511.2020.01.03.

Li L, Ren M-J, Zhang Y-Y, Li W-Q, Zhao H-Y, Liang L-C, Jin R-H, Xiang H-P, Hu Z-J, Li H-J. Lung CT image of a confirmed case of the 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (With differential diagnosis of the SARS)[J].Yixue Xinzhi Zazhi, 2020, 30(1): 4-6. doi: 10.12173/j.issn.1004-5511.2020.01.03.[Article in Chinese]

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全文|Full-text

  2019年12月以来,湖北省武汉市发现多起新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)感染的肺炎病例[1]。截止2020年1月21日24时,国家卫生健康委员会收到国内累计报告2019-nCoV感染的肺炎确诊病例571例,其中北京市确诊10例[2]。现将我院收治的首例患者影像表现报道如下,旨在提高对本病的诊断和鉴别诊断水平,做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。

1 新型冠状病毒感染的确诊患者

1.1 病史

  患者,男性,37岁。主诉“发热1周”来我院就诊。患者发病前有武汉出差史。1周前出现发热,体温38℃,无畏寒、寒战,伴干咳,肌肉酸痛。4天前外院就诊,实验室检查回报甲型流感病毒阴性,给予达菲口服。患者仍有干咳,遂于1天前再次外院就诊,因患者发病前到武汉出差,遂行2019-nCoV核酸检测。X线胸片示右下肺间质性肺炎,给左氧氯沙星静点治疗一次,并续口服达菲。今日(2020年1月21日)患者2019-nCoV核酸检测结果阳性,现为进一步诊治收入我院。查体:神志清楚,急性病容,皮肤巩膜无黄染,呼吸音正常,心律齐,腹部平坦,腹壁柔软,肝脾末触及,移动性浊音阴性,无下肢水肿。

1.2 CT影像表现

  2019-nCoV感染的肺炎CT表现见图1。CT平扫示双肺多发磨玻璃样阴影及条索影,病灶以双肺下叶外带为著。

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图1. 新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎CT表现

1.3 诊断的要点

  本例确诊患者的诊断要点如下:(1)中年男性,既往体健,发病前有武汉出差史;(2)急性发热、咳嗽,肌肉酸痛;(3)实验室检查,2019-nCoV核酸阳性;(4)X线胸片和CT提示间质性肺炎。

2 SARS的病理学及影像学表现

2.1 SARS的病理学表现

  非典型肺炎(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)突出的病理变化在肺部。早期的主要病变为肺水肿和透明膜形成;晚期见肺泡损伤、细胞和纤维性渗出物、间质中缺乏淋巴细胞的炎细胞浸润。镜下观察,肺部呈弥漫性渗出性及急性出血性炎症,可见弥漫性肺泡上皮细胞损伤,肺泡毛细血管高度扩张充血,肺泡壁因水肿、淋巴细胞和单核细胞浸润而明显增生,多数肺泡腔内可见纤维素、红细胞、巨细胞及上皮细胞,部分肺泡腔内透明膜形成。晚期见肺间质纤维化,肺泡纤维闭塞。淋巴结内生发中心消失,淋巴细胞减少[3-4]。

2.2 SARS的影像学分期及分型

  SARS的影像学分期可分为:早期、进展期和重症期[3-4]。

  SARS的影像学分型可分为:肺实质局部浸润型、实质广泛浸润型、肺间质局部浸润型、肺间质广泛浸润型和混合浸润型[5]。

3 SARS的鉴别诊断

3.1 过敏性肺炎  

  过敏性肺炎的CT表现可与SARS相似,常表现为密度较淡,变化快,多发性和游走性,但病变分布以肺中带为主,周边少见。患者症状轻,白细胞总数及嗜酸性粒细胞升高,抗过敏治疗有效。

3.2 支气管肺炎

  支气管肺炎多见于婴幼儿和年老体弱患者,临床表现较重,多有高热、咳嗽、咳痰,并伴有呼吸困难、紫绀及胸痛。影像可见肺纹理增多增粗,双肺中、下肺野的内、中带多发斑片状致密影,密度不均,边缘模糊,密集的病变可融合成片状,并可见大小不一的结节。SARS肺实变密度低,边缘模糊,分布以双下肺野外带或外中带常见,内带少见。

3.3 特发性阻塞性细支气管炎

  特发性阻塞性细支气管炎的肺下叶多见,周边分布,磨玻璃阴影和实变等与SARS相似。但闭塞性细支气管炎、机化性肺炎可出现肺内结节影、淋巴结增大和胸腔积液,而SARS患者少见。

3.4 间质性肺炎

  间质性肺炎的影像主要表现肺纹理增粗,模糊,可交织成网状,并伴有磨玻璃样阴影。肺门周围间质炎性浸润,可见肺门密度增高,轮廓模糊,结构不清。SARS则以肺实质炎症为主,病灶分部以双肺外带为主,肺门一般无异常,但后期可出现间质改变。

参考文献|References

1.武汉市卫生健康委员会. 武汉市卫健委关于当前我市肺炎疫情的情况通报[EB/OL].(2019-12-31)[2020-01-22]. http://wjw.wuhan.gov.cn/front/web/showDetail/2019123108989.

2.中华人民共和国国家卫生健康委员会. 1月22日新型冠状病毒感染的肺炎疫情情况[EB/OL].(2020-01-22)[2020-01-22]. http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqtb/202001/a3c8b5144067417889d8760254b1a7ca.shtml.

3.Li HJ. Radiology of Infectious Diseases (1-2)[M]. London: Springer, 2015.

4.李宏军. 实用传染病影像学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2014. [Li HJ. Practical Infectious Disease Imaging [M]. Beijing: People’s Medical Publishing House, 2014.]

5.马著彬, 黄信华, 黄洁君, 等. SARS胸部影像学表现及分型[J]. 中国医学影像技术, 2003, 19(7): 799-800. DOI:10.3321/j.issn:1003-3289.2003.07.005. [Ma ZB, Huang XH, Huang JJ, et al. Chest Imaging Manifestations and Classification of Severe Acute Respiratory Syndrome [J]. Chinese Journal of Medical Imaging Technology, 2003, 19(7): 799-800.]


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