1990~2017年中国缺血性心脏病归因于膳食因素的疾病负担分析

Analysis of the disease burden of ischemic heart disease attributable to dietary factors in china from 1990 to 2017

更新时间:2020年06月21日阅读量:73下载量:30下载手机版

作者: 田国祥 1 孙竹 1 武云涛 1 张薇 1 魏万林 2*

作者单位: 1. 中国人民解放军总医院第七医学中心干部病房四科(北京 100700) 2. 《中国循证心血管医学杂志》编辑部(北京 100700)

关键词: 缺血性心脏病 膳食因素 疾病负担 伤残调整寿命年

Keywords: Ischemic heart disease Dietary factors Burden of disease Disability-adjusted life years

DOI:10.12173/j.issn.1004-5511.2020.03.08

基金项目: 全军医学科研课题面上项目(CWS11J216),军队保健专项课题(15BJZ03)

引用格式:田国祥, 孙竹, 武云涛, 张薇, 魏万林. 1990~2017年中国缺血性心脏病归因于膳食因素的疾病负担分析[J]. 医学新知, 2020, 30(3): 227-232. DOI: 10.12173/j.issn.1004-5511.2020.03.08.

Tian GX, Sun Z, Wu YT, Zhang W, Wei WL. Analysis of the disease burden of ischemic heart disease attributable to dietary factors in china from 1990 to 2017[J]. Yixue Xinzhi Zazhi, 2020, 30(3): 227-232. DOI: 10.12173/j.issn.1004-5511.2020.03.08.[Article in Chinese]

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摘要|Abstract

目的  研究1990~2017年中国缺血性心脏病(Ischemic heart disease,IHD)归因于膳食因素的疾病负担状况及其变化趋势。方法  利用全球疾病负担2017(Global Disease Burden 2017, GBD 2017)数据,分析我国不同年龄、性别IHD归因于膳食因素的伤残调整寿命年(Disability adjusted life years,DALY)的变化情况。采用Joinpoint模型评估疾病负担的时间变化趋势。结果  1990~2017年中国归因于膳食因素的粗DALY率上升83.46%,标化DALY率上升0.8%,其中男性粗DALY率平均每年上升2.8%[95%CI(2.6,3.1),P<0.05],女性上升2.4%[95%CI(2.2,2.7),P<0.05]。男性标化DALY率平均每年上升0.6%[95%CI(0.4,0.8),P<0.05],女性下降3.4%[95%CI(-3.6,-3.2),P<0.05]。IHD归因于膳食因素的DALY率随年龄逐渐上升,80岁以上人群最高。2017年IHD疾病负担前五位的膳食危险因素为高盐饮食、坚果和种子摄入不足、全谷物摄入不足、水果摄入不足和纤维摄入不足。加工肉制品和含糖饮料摄入过量以及豆类摄入不足、高盐饮食导致的疾病负担仍在上升。结论  膳食因素是我国IHD最主要的危险因素,膳食因素导致的IHD疾病负担较为沉重,老年人群和男性是疾病负担的重点人群,应采取相应的有效措施进行针对性的干预。

Objective  To study the disease burden of ischemic heart disease (IHD) attributable to dietary factors in China from 1990 to 2017. Methods  Data from the Global Disease Burden 2017 (GBD 2017) were used to analyze the changes of disability adjusted life years (DALY) of IHD attributable to dietary factors by ages and genders in China. Joinpoint model was used to evaluate the temporal trend of disease burden. Results  The crude DALY rate of IHD attributable to dietary factors increased by 83.46% and the standardized DALY rate increased by 0.8% from 1990 to 2017. The crude DALY rate of males increased by 2.8% per year (95% CI: 2.6, 3.1) (P< 0.05) and that of females by 2.4% per year (2.2, 2.7) (P< 0.05). The standardized DALY rate of males increased by 0.6% per year (0.4, 0.8) (P< 0.05), while that of females decreased by 3.4% per year (-3.6, -3.2) (P< 0.05). The DALY rate of IHD attributable to dietary factors gradually increased with age, with the highest rate in people over 80 years old. The top five dietary risk factors of IHD burden in 2017 were diet high in sodium, diet low in nuts and seeds, diet low in whole grains, diet low in fruits and fiber. The disease burden caused by diet high in processed meat and sugar-sweetened beverages, diet low in legumes and diet high in sodium were still rising. Conclusion  Dietary factors are the most important risk factors for IHD. The disease burden of IHD caused by dietary factors was heavy in China. The elderly and men were the key groups of disease burden, so effective interventions should be taken for these groups.

全文|Full-text

缺血性心脏病(Ischemic heart disease,IHD)是因冠状动脉循环改变引起冠脉血流和心肌需求不平衡,从而导致心肌损害的一类慢性非传染性疾病[1-2]。IHD是全球的首位死因,也是中国仅次于脑卒中的第二大致死性疾病,2017年中国约有175万人死于IHD,占全球IHD死亡人数的19.6%,造成的伤残调整寿命年(Disability adjusted life years,DALY)为3 010.63万人年,占全球IHD造成DALY的17.68%[3]。研究表明,IHD由多种危险因素导致,包括膳食因素、行为因素、代谢因素以及环境因素,其中膳食因素是IHD最主要的危险因素[4-5]。因此分析中国IHD归因于膳食因素的疾病负担具有非常重要的现实意义。

DALY是1988年由联合国世界卫生组织和哈佛大学联合提出,用于评价因疾病死亡和伤残所损失的健康寿命的综合性指标,由早死所致的寿命损失年(Years of life lost,YLL)和伤残所致的健康寿命损失年(Years lived with disability,YLD)合计得出,是目前评估疾病负担最为先进的指标之一,相对于传统的发病率、患病率、死亡率等指标,DALY更能综合地考虑疾病造成的早死和失能负担[6-7]。

本研究根据全球疾病负担2017研究(Global burden of disease Study 2017, GBD 2017)结果,采用DALY指标分析我国1990~2017年IHD归因于膳食因素的疾病负担状况及其变化趋势,为制定IHD相关防控措施及开展相关研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究所有数据均来自于GBD 2017中国IHD危险因素评估结果,GBD 2017采用发病率、患病率、死亡率、DALY等指标综合评估了1990~2017年全球195个国家的359种疾病或伤害以及84种危险因素所致的疾病负担[3, 8]。GBD 2017评估中国IHD疾病负担的死因数据来源于全国疾病监测系统、中国健康与养老追踪调查、中国CDC死因登记系统以及各省市相关的流行病学调查和系统综述、文献回顾等[9]。膳食危险因素数据来源于中国慢性病及其危险因素监测、中国健康与营养调查、全国营养调查、全球市场信息数据库和相关的文献回顾等[10-11]。数据来源可查阅美国健康指标与评估研究所官方网站(http://ghdx.healthdata.org/)。

1.2 膳食归因疾病负担的评估方法

GBD 2017根据比较风险评估的理论框架,采用反事实分析方法,假设其他危险因素的暴露水平不变,将不同膳食因素的最小理论暴露分布(Theoretical minimum risk exposure distribution,TMRED)和特定人群暴露分布进行对比分析,从而估算每种膳食因素的人群归因分值(Population attributable fraction,PAF),代表特定人群中每种膳食因素导致的IHD疾病负担占IHD疾病负担的比例[4]。IHD造成的YLL和YLD乘以每种膳食因素的PAF得到IHD归因于膳食因素的YLL和YLD,再根据后两者之和计算得到IHD归因于膳食因素的DALY。IHD膳食危险因素包括水果摄入不足、蔬菜摄入不足、全谷物摄入不足、坚果和种子摄入不足、加工肉制品摄入过量、纤维摄入不足、多元不饱和脂肪酸摄入不足、豆类摄入不足、反式脂肪酸摄入过量、含糖饮料摄入过量、高盐饮食等。因25岁以下年龄人群IHD发病及死亡人数较少,因此GBD 2017中膳食归因负担的特定人群为25岁以上人群[10, 12]。

1.3 统计分析

本研究采用DALY指标评价中国不同时间、年龄、性别IHD归因于11种膳食因素的疾病负担状况;采用美国癌症研究中心开发的Joinpoint模型计算1990~2017年中国IHD归因于膳食因素DALY的年度百分比变化率(Annual percent change,APC)和平均年度百分比变化率(Average annual percent change,AAPC),分析中国IHD归因于膳食因素的DALY变化趋势,该方法通过蒙特卡洛置换检验(Monte Carlo Permutation Test)判断分段点的个数、位置以及相应的P值[13],本研究中模型参数设置为最多有5个分段点,P<0.05代表分段点差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IHD归因于膳食因素的DALY率变化趋势

1990~2017年中国IHD归因于膳食因素的DALY率变化趋势如图1所示,表1是Joinpoint分析结果,可以看出IHD归因于膳食因素的粗DALY率呈上升趋势,并有明显的性别差异,男性DALY率远高于女性(图1)。1990~2017年男性粗DALY率AAPC为2.8%[95%CI(2.6,3.1),P<0.05],女性粗DALY率AAPC为2.4%[95%CI(2.2,2.7),P<0.05]。标化DALY率随时间变化趋势较为平缓,2007年后粗DALY率高于标化DALY率,1990~2017年男性标化DALY率AAPC为0.6%[95%CI(0.4,0.8),P<0.05],而女性则呈现下降趋势,AAPC为-3.4%[95%CI(-3.6,-3.2),P<0.05](表1)。

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图1  1990~2017年中国IHD归因于膳食因素的DALY率变化趋势

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表1 1990~2017年中国IHD归因于膳食因素DALY的Jonpoint结果

2.2 1990和2017年IHD归因于11种膳食因素的疾病负担

IHD相关的11种膳食因素的DALY、标化DALY率和YLL/YLD见表2所示。2017年DALY数排名前五位的膳食危险因素分别为高盐饮食(1 090.04万)、坚果和种子摄入不足(745.20万)、全谷物摄入不足(679.52万)、水果摄入不足(376.52万)和纤维摄入不足(350.52万)。标化DALY率排前五位的膳食因素与DALY数一致。与1990年相比,2017年IHD相关的11种膳食因素DALY数均呈现上升趋势,标化DALY率中上升最快的是加工肉制品摄入过量(414.27%),含糖饮料摄入过量(399.51%),其次是豆类摄入不足(26.61%);下降最快的是蔬菜摄入不足(-46.50%)和反式脂肪酸摄入过量(16.40%)。与IHD相关的11种膳食因素的YLL/YLD比值均大于10,2017年比值最高的是坚果和种子摄入不足;与1990年相比,2017年YLL/YLD上升最快的是高盐饮食(5.07%),下降最快的是含糖饮料摄入过量(-16.15%)。

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图2 1990~2017年中国IHD归因于膳食因素的DALY率变化趋势

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表2 1990~2017年中国IHD归因于11种膳食因素的疾病负担

2.3 2017年不同年龄段人群IHD归因于11种膳食因素的DALY率

2017年25岁以上年龄人群IHD归因的膳食因素DALY率如图2所示,可以看出随着年龄的增加,归因疾病负担逐渐上升,80岁以上年龄人群的疾病负担最重。其中高盐饮食、坚果和种子摄入不足、全谷物摄入不足、水果摄入不足和纤维摄入不足是IHD最主要的五种膳食危险因素。

3 讨论

21世纪,心血管疾病(Cardiovascular disease,CVD)已成为影响居民健康的第一位死因,CVD的危险因素包括膳食、行为、代谢以及环境因素等,其中膳食因素是导致全球及中国慢性病疾病负担的首要危险因素。2017年中国膳食因素导致的心血管病DALY率高达3 961.37/10万,占总DALY的15.06%。IHD作为最主要的一类心血管疾病,其归因于膳食因素的疾病负担不容忽视[14]。

1990~2017年中国归因于膳食因素的粗DALY率上升了83.46%,而标化DALY率的变化趋势较为稳定,仅上升0.8%,提示人口增长以及老龄化可能是导致IHD归因于膳食因素疾病负担上升的最主要原因之一,这与张干深等[15-16]的研究结果一致。去除人口增长及老龄化影响后,DALY率的变化主要来自于YLL和YLD两个方面,1990~2017年IHD归因于膳食因素的YLL仅上升0.18%,但因IHD归因于膳食因素的DALY的97%来自于YLL,尽管YLD下降5.1%,但对DALY的变化趋势影响甚小,因此合计后的标化DALY率仍稍有上升。

IHD归因疾病负担最高的膳食因素为高盐饮食、坚果、种子和全谷物摄入不足、水果和纤维摄入不足。加工肉制品和含糖饮料摄入过量以及豆类摄入不足、高盐饮食导致的疾病负担仍在上升,这与我国居民膳食结构的特点有关,脂肪摄入增加,谷类摄入减少的膳食模式导致IHD、脑卒中等慢性病疾病负担仍在加重[17]。随着居民健康意识的增强,近年来水果、蔬菜、坚果等的摄入量逐渐增加,因此这些膳食因素导致的IHD疾病负担有所下降,但整体水平仍然较高,仍是IHD最主要的膳食危险因素。因此,未来应加强宣传教育,倡导地中海饮食模式,增加水果蔬菜、全谷物、豆类以及坚果的摄入量,减少动物脂肪的摄入,从而降低因膳食因素导致的慢性病疾病负担[17]。

IHD归因于膳食因素的疾病负担呈现明显的性别差异,男性粗DALY率和标化DALY率均高于女性,1990~2017年标化DALY率显示男性平均每年上升0.6%,而女性下降3.4%,根据归因疾病负担的计算公式,DALY的性别差异主要有两个原因:第一,中国男性IHD等心血管病的基线死亡率大于女性;第二,相较男性来说,女性人群更容易接受健康教育,更加注重健康饮食,有调查研究表明,中国男性水果、蔬菜的摄入量均低于女性;由于工作原因,男性外出就餐机会相对于女性,更容易暴露于高盐饮食、高脂肪饮食等危险因素,男性膳食因素的PAF值大于女性[19]。IHD归因于膳食因素的疾病负担也呈现出年龄分布规律,归因疾病负担随年龄逐渐上升,大部分疾病负担集中在50岁以上老年人群,80岁以上达到顶峰,这同样是由于IHD基线DALY率和膳食因素PAF共同作用的结果,Chang J等[20]研究发现IHD病死率随着年龄呈近指数增长趋势,老年人群死亡率远远高于年轻人群;其次,老年人群健康意识薄弱,膳食相关危险因素在高年龄组人群中的暴露水平更高,导致其IHD的疾病负担高于低年龄组人群。相关部门应加强重点人群的饮食干预,加大健康教育力度,降低因膳食因素造成的IHD等慢性病疾病负担。

本研究存在一定的局限性。第一,因数据来源的限制,本研究未对中国城乡及不同省份膳食因素导致的IHD疾病负担的差异性进分析。第二,本研究的所有数据均来自于GBD 2017,该研究是在已有数据基础上拟合修匀估计的结果,并不能完全代表真实情况。

综上所述,膳食因素仍是我国缺血性心脏病最主要的危险因素,因膳食因素导致的IHD疾病负担较为沉重,老年人群和男性是疾病负担的重点人群,应采取相应的有效措施进行针对性的干预。

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