自我放松体验配合疼痛干预对肛肠手术后疼痛和尿潴留的影响

更新时间:2019年11月24日阅读量:808下载量:417下载手机版

作者: 李莉

作者单位: 300121天津,天津市人民医院肛肠科

关键词: 肛肠手术 自我放松体验 疼痛护理 尿潴留

DOI:10.3996/j.issn.1004-5511.2019.05.038

引用格式:李莉. 自我放松体验配合疼痛干预对肛肠手术后疼痛和尿潴留的影响[J]. 医学新知, 2019, 29(5): 574-576. DOI: 10.3996/j.issn.1004-5511.2019.05.038.

摘要|Abstract

目的 探究自我放松体验配合疼痛护理干预对肛肠手术患者术后疼痛与尿潴留的影响。方法  便利抽样法选取本院2016年6月至2018年6月行肛肠手术患者136例,按随机数表法分为两组,各68例。对照组行肛肠术后常规护理;观察组在常规护理基础上行自我放松体验配合疼痛护理干预。观察两组术后疼痛评分(VAS)、尿潴留发生情况和护理满意度。结果 术后1h两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后12h、1d、3d两组VAS评分依次降低,且观察组各时间点评分低于对照组(P<0.05)。观察组术后尿潴留总发生率(8.82%)低于对照组(25.00%),尿潴留分级程度[0级62例(91.18%)、I级4例(5.88%)、II级2例(2.94%)、III级0例(0.00%)]亦低于对照组[0级51例(75.00%)、I级9例(13.24%)、II级5例(7.35%)、III级3例(4.41%)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度(98.53%)高于对照组(79.41%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肛肠手术患者行自我放松体验配合疼痛护理干预,可显著减轻术后疼痛程度,减少尿潴留发生,提高护理满意度。

全文|Full-text

肛肠疾病是发生在肛门与直肠的临床常见病,包括痔疮、肛瘘、肛裂等,手术治疗为常规有效治疗手段。由于解剖部位特殊,患者易紧张焦虑,故术后对疼痛敏感。而疼痛因素、精神心理因素及缺乏有效护理等又可引起术后尿潴留[1]。自我放松体验是以患者为中心的放松干预方法,可调节机体活动及神经系统兴奋性。而疼痛护理是为减轻患者疼痛而实施针对性干预措施。目前鲜有关于自我放松体验配合疼痛护理干预在肛肠手术患者中的应用效果的研究。基于此,本研究纳入136例肛肠手术患者,探讨自我放松体验配合疼痛护理干预对肛肠手术后疼痛和尿潴留的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料  便利抽样法选取本院2016年6月至2018年6月行肛肠手术患者136例为研究对象。纳入标准:①具有相应肛肠病手术指征并接受手术;②年龄≥18岁;③患者知情同意。排除标准:①肝、肾功能障碍;②合并心脑血管疾病;③精神疾病、依从性差;④认知、沟通障碍;⑤原发泌尿系统疾病;⑥尿潴留病史;⑦肛肠手术史;⑧妊娠、哺乳期妇女。以随机数表法分为两组,各68例。观察组男42例,女26例;年龄20~78(45.18±6.23)岁;肛肠病类型:混合痔25例,肛裂14例,肛周脓肿11例,肛瘘18例。对照组男44例,女24例;年龄22~76(44.73±6.18)岁;肛肠病类型:混合痔26例,肛裂15例,肛周脓肿10例,肛瘘17例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2  方法  对照组行肛肠术后常规护理。主要包括:①严密监测生命体征,观察创口有无渗血等异常并给予相应处理;②指导术后合理饮食,术后第1d进食以半流质、清淡饮食为主,如米粥、面条等;嘱术后忌食辛辣刺激食物,多食新鲜果蔬;③常规健康宣教,告知术后注意事项(用药事项等);④保持病区环境安静舒适、病房干净整洁;⑤出院指导患者定时复诊、注意饮食、适当活动等。

观察组在常规护理基础上行自我放松体验配合疼痛护理干预。一是自我放松体验:①肌肉放松训练。先指导患者体验放松与紧张感觉,紧握右拳,体验肌肉紧绷、心跳加速感,持续10s后手放松,体验手臂沉重、温暖感,持续20s。然后集中意念开始自我训练,跟随干预人员提前录制的指导语,依次完成各肌群(头面部、肩颈部、上肢、胸部、下肢、双脚)肌肉训练,肌肉紧张(10s)→肌肉放松(20s),每组肌群重复10遍/次,2次/d;②音乐放松体验。精选轻音乐、古典音乐,如舒缓心绪选《光的小夜曲》、《月光》,抗焦虑选《高山流水》,缓解疲劳选《圣母颂》,放松镇痛选《水上音乐》等。播放20~30min/次,3次/d。引导患者体验音乐营造的放松情境,保持自我身心放松;③自我功能锻炼。指导腹部锻炼,患者吸气时收缩腹肌,维持约2min,呼气时放松,10遍/次,2次/d。盆底肌训练,依次腿抬升(20~30°)→屈膝→伸直→平放,10~15min/组,术后6h内2次,24h内4次,之后3次/d。患者体位以舒适放松为主,自我体验并变换;④促排尿体验。术后加强促排尿,如听流水声音、温水冲洗尿道外口周围等,刺激周围神经感受器,营造自我排尿体验。或按摩膀胱,以热毛巾轻敷在膀胱区域,干预人员轻柔按摩,并自膀胱底部往下推移、轻微按压,5~10min/次,让患者放松,结合体验自然排尿,获得轻松排尿体验,以助于后期自然排尿。二是疼痛护理干预:①排便护理。术后密切关注排便情况,嘱术后首次排便勿刻意用力,以免伤口出血、疼痛,指导排便时深呼吸,尽量使其自然排出;对疼痛敏感、过于紧张者,首次排便给予局部麻醉剂外敷;便后熏洗;②创面护理。术后给予患者中药熏洗,取150ml中药汤剂,加800~1000ml水(50~60℃)融合,在熏洗椅上垫熏洗垫,患者先热气熏5~10min,待水温40℃左右,使肛门、会阴泡于药液中,20min/次,2次/d,起清洁创面、清热止痛、促进愈合效用。结束后以纱布吸收水分,勿擦拭;③换药护理。换药遵循“三轻”原则,即轻擦、轻捅、轻塞,避免换药力度因素引起的疼痛。术后首次换药,对疼痛敏感者,于换药前15min给予止痛药口服或局部麻醉剂外敷。换药过程保持与患者交谈,分散其注意力,同时可让其咀嚼口香糖,从而整体提高痛阈。换药时机选择患者便后行中药熏洗后20~30min,以减轻疼痛;④心理干预。通过移情干预如以趣味问题形式与患者交流(20min/次,2次/d),转移患者注意。或播放趣味综艺(50~60min/次,2次/d),吸引患者注意。调动家属、亲友心理抚慰作用,满足患者心理需求等,进而引导患者释放心理压力,缓解负性情绪。

1.3  观察指标  ①疼痛程度。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)[4]评定术后1h、12h、1d、3d患者疼痛程度,分为重度疼痛(7~10分)、中度(4~6分)、轻度(1~3分)、无痛(0分);②尿潴留发生情况。尿潴留判定标准[5]:术后6~8h,膀胱充盈,下腹胀满,但无法自行排尿;查体耻骨上区存在膨隆肿物,按之现波动感,扣诊呈浊音。尿潴留分级参照文献标准[6]:0级:无症状,排尿正常;I级:自行排尿困难,但无需应用药物;II级:排尿困难,需药物及人为诱导;III级:排尿困难,需留置导尿解除;③护理满意度。患者出院前1d,科护士长采用本院自制满意度量表评估患者对护理满意度。量表内容主要评估护理方法、护理态度、沟通水平、护理专业性等,共100分,分为不满意(<70分)、基本满意(70~90分)、非常满意(>90分)

1.4  统计学处理  采用统计软件SPSS22.0处理数据。计数资料以n(%)表示,等级资料采用秩和检验,组间尿潴留发生率、护理满意度比较行独立样本χ2检验;计量资料以 表示,不同时间点VAS评分比较采用重复测量方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组术后疼痛评分比较  见表1。

表1   两组术后VAS评分比较/( )分

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2.2  两组术后尿潴留发生情况比较  见表2。

表2  两组术后尿潴留发生情况比较/n(%)

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2.3  两组护理满意度比较  见表3。

表3  两组护理满意度比较/n(%)

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3  讨论

肛肠疾病患者多选择手术治疗后可获得治愈效果,但由于肛门、肛管周围神经丰富,痛觉敏感,故患者术后疼痛明显,影响恢复,有效护理干预尤为必要[7]。本研究中,观察组术后12h、1d、3d的VAS评分均低于对照组,提示自我放松体验配合疼痛护理干预可显著减轻肛肠病患者术后疼痛度。排便护理减少了过度用力造成创口开裂引起的疼痛,对痛感敏锐的紧张患者给予麻醉剂外敷,可增加患者放松体验,促进自然排便,减少疼痛;中药熏洗可促使肛门括约肌松弛,改善局部血运,促进创面愈合的同时,可减轻疼痛,提高肛门舒适度[8];便后行中药熏洗后20~30min内患者肛门适应度相对良好,该时机换药可减轻疼痛[9],且换药“三轻”原则减少了护理操作引起的疼痛。有关研究表明,疼痛刺激在机体中的反应受心理因素影响,跟患者心理状态关系密切[10]。本研究通过移情、家属亲友支持等调节患者心理状态,营造轻松体验,满足患者心理需求,同时交谈可分散患者注意,音乐放松体验可改善自我感觉、调整情绪,进而利于提高痛阈。此外,资料显示,放松训练可调节机体神经系统与心理状态,并一定程度影响运动系统,对抑制肌肉萎缩、镇痛具有明显效果[11]。

疼痛可反射性诱发膀胱颈部肌肉、尿道括约肌痉挛,导致排尿困难,引发尿潴留[12]。尿潴留还受患者心理因素、粪便嵌塞、手术刺激等影响[13]。排尿是神经系统作用下的发射,通过尿道、膀胱、会阴、盆底、腹部肌肉协调完成。本研究显示,观察组术后尿潴留总发生率以及尿潴留分级程度均低于对照组,提示该干预方法对减少尿潴留、降低尿潴留分级程度的效果更显著。疼痛护理干预减轻了患者痛感,减少了因疼痛引起的排尿困难等不良影响;肌肉放松训练、音乐放松体验、心理干预促进了自我身心放松,可缓解紧张、焦虑等情绪,促进对机体功能的正常控制;腹部锻炼可增强腹直肌力量,提高膀胱外压,起提高膀胱舒适度作用[14];盆底肌训练可促进支配膀胱的神经正常恢复,避免膀胱肌肉萎缩,提高尿道括约肌作用[15];促排尿体验可激发患者自然排尿反应,通过温水冲洗尿道外口周围、按摩膀胱可提高自我舒适度、放松度,且对床上解便者给予遮挡屏风,可消除自我心理障碍,促自然排尿。故而从整体上更利于降低尿潴留发生率及分级程度。本研究还显示,观察组护理总满意度(98.53%)高于对照组(79.41%),这与患者疼痛显著缓解、尿潴留发生减少及程度较低、护理干预注重患者自我体验等有关。

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