1990年与2019年中国病毒性脑炎疾病负担分析

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作者: 黄姗姗 1, 2 周伍明 1, 2 汪敏捷 1, 2 储玉倩 1, 2 蒋梦可 1, 2 杨旻 1, 2

作者单位: 1. 安徽医科大学第二附属医院心肺复苏与危重病实验室(合肥 230601) 2. 安徽医科大学第二附属医院重症医学科二科(合肥 230601)

关键词: 病毒性脑炎 疾病负担 发病率 患病率 死亡率

DOI:10.12173/j.issn.1004-5511.202203023

基金项目: 国家自然科学基金项目(82072134,81601661)

引用格式:黄姗姗, 周伍明, 汪敏捷, 储玉倩, 蒋梦可, 杨旻. 1990 年与2019 年中国病毒性脑炎疾病负担分析[J]. 医学新知, 2022, 32(4): 241-249. DOI: 10.12173/j.issn.1004-5511.202203023.

Huang SS, Zhou WM, Wang MJ, Chu YQ, Jiang MK, Yang M. The disease burden of viral encephalitis in China between 1990 and 2019[J]. Yixue Xinzhi Zazhi, 2022, 32(4): 241-249. DOI: 10.12173/j.issn.1004-5511.202203023.[Article in Chinese]

摘要|Abstract

目的  分析中国1990年与2019年病毒性脑炎(viral encephalitis,VE)疾病负担的变化状况,并与同期全球数据进行对比,为我国制定有效的VE防治策略提供参考。

方法  采用2019年全球疾病负担研究(The Global Burden of Diseases 2019,GBD 2019)数据,分析VE的发病率、患病率、死亡率、伤残损失健康寿命年(years lived with disability,YLD)率、死亡损失健康寿命年(years of life lost,YLL )率及其标化率,并对比全球变化情况。

结果  2019年,中国VE发病率为15.27/10万、患病率为74.34/10万、死亡率为0.24/10万、YLD率为7.29/10万、YLL率为13.40/10万,与1990年相比,分别下降27.18%、33.42%、70.00%、40.29%及78.56%。2019年,中国除标化死亡率、YLL率外,其余标化指标均超全球水平。2019年,中国男性标化发病率、患病率、死亡率、YLD 率及YLL率分别为22.81/10万、73.74/10万、0.34/10万、7.46/10 万、22.26/10万,均高于同期女性。与1990年相似,2019年中国0~4岁人群VE的发病率、死亡率均较其他年龄组高,50岁以上人群发病率、死亡率呈逐渐升高趋势。

结论  截至2019年,我国VE的疾病负担整体水平较高,在积极降低感染风险的同时,也应重视疾病初期的实验室检查,早发现早治疗以控制病情发展,重点关注儿童和老年男性群体。 

全文|Full-text

病毒性脑炎(viral encephalitis,VE)是由病毒直接侵犯引起脑膜或脑实质弥漫性、多发性炎性病变,并引起明显的神经功能障碍或异常表现,严重威胁人类健康[1]。各年龄段均可发病,临床上通常以头痛、高热、恶心呕吐为首发症状,随后迅速进展,导致局部或弥漫性神经功能受损[2]。VE年发病率约为3.5/10万~7.4/10万[1],死亡率、致残率也较高,部分患者起病急、进展快,甚至在短时间内死亡,严重威胁世界公共卫生安全。综合国内外报道,引起VE的常见病原体约130多种,包括流行性乙型脑炎病毒、人类肠道病毒、单纯疱疹病毒1型和2型、水痘-带状疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒等[3]。肠道病毒71型是我国VE主要的致病类型,其致死率较高,可引起严重的脑干脑炎[4]。本研究基于2019年全球疾病负担(The Global Burden of Diseases 2019,GBD 2019)数据,深入分析近年来我国VE的疾病负担变化趋势,旨在为我国制定有效的VE防治策略提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源   

GBD 2019提供全球疾病多方数据,涵盖性别、年龄等信息,科学地评估全球195个国家或地区的主要疾病、伤害及危险因素造成的疾病负担。利用查询工具(http://GHDx.healthdata.org/GBDresultstool)从美国华盛顿大学卫生测量与评估研究所主办的2019年全球卫生数据交换GBD研究中收集数据,通过选取1990 年至2019年的部分数据,分析我国VE疾病负担指标的变化并与全球数据对比。

1.2 疾病分类与编码

根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)进行分类,本研究中VE的ICD-10编码为A83-A86、A85.0+/G05.1、A85.1+/G05.1、B00.4+/ G05.1、B01.1+/G05.1、B02.0+/G05.1、B05.0+/G05.1、B06.0+/G05.1、B25.8+/G05.1、B26.2+/G05.1、J09+/G05.1、J10.8+/G05.1、J11.8+/G05.1。

1.3 统计学分析 

采用Excel 2016进行数据整理与统计分析,利用描述性指标构成比(%),从年份、年龄、性别三个方面对衡量VE疾病负担主要指标的变化趋势进行评估,包括发病率、患病率、死亡率、伤残损失健康寿命年(years lived with disability,YLD)率、死亡损失健康寿命年(years of life lost,YLL)率。YLD=伤残权重×患病数,其中伤残权重指健康损失或非致命伤残的严重程度,数值范围是0~1[5-6],可测量伤残引起的寿命年损失。YLL指各年龄组、性别中某病的死亡数与各年龄组的寿命损失值的乘积,可衡量早死造成的生命年损失[7-8]。YLD率、YLL率分别指一年内一定范围总人群中YLD及YLL所占的比值[5]。

2 结果

2.1 中国病毒性脑炎疾病负担现况   

我国1990年、2019年VE发病率、死亡率及YLL率均低于全球,但患病率及YLD率高于全球。相比1990年,2019年我国及全球上述5项指标均明显下降,并均以YLL率降幅最大,其中中国降幅为78.56%,全球降幅为62.79%。经年龄标化后,2019年除标化死亡率、标化YLL率外,我国其余指标均高于全球水平;与1990年相比,我国标化YLL率下降最为突出,且降幅高于全球水平(68.73% vs. 55.92%),见表1。

  • 表11990年和2019年中国及全球VE疾病负担情况(1/10万)
    Table 1.The disease burden of VE in China and the world between 1990 and 2019 (1/100,000)

2.2 不同性别、年龄病毒性脑炎的疾病负担变化情况

2019年我国男性VE发病率、患病率、死亡率、YLD率、YLL率及其标化率均高于同期女性,性别分布特点及趋势与1990年基本相似。与1990年相比,2019年我国上述5项指标均降低,其中以YLL率降幅最大,男性降幅76.08%,女性为81.33%;年龄标化后,男性降幅65.90%,女性为72.10%(表2)。

  • 表21990年及2019年中国VE疾病负担性别分布(1/10万)
    Table 2.Burden of disease with gender distribution of VE burden in China between 1990 and 2019 (1/100,000)

1990年我国居民VE发病率、死亡率及YLL率随年龄增长呈大幅下降后再波动小幅上升的趋势,而患病率、YLD率随年龄增长呈大幅上升后再波动小幅下降的趋势。2019年我国VE患病率在50~54岁达到高峰(84.80/10万)后开始逐渐下降;YLD率于15~19岁达到高峰(8.78/10万)后逐渐下降;发病率从0~4岁的73.47/10万降至35~39岁的6.01/10万,40岁后则呈持续上升趋势。我国10岁以下儿童发病率变化幅度最为突出,0~4岁时最高(1990年78.33/10万,2019年73.47/10万),远高于同期我国其他年龄段及全球10岁以下儿童发病率。1990年及2019年我国10岁以下儿童的患病率、YLD率、死亡率、YLL率普遍偏高,前两者与发病率相似,均高于全球同期数据,而后两者均低于全球同龄儿童相应指标。2019年发病率除5~9岁及90岁以上年龄组较1990年略有增加外,其他4项指标在所有年龄组中均不同程度降低(图1、表3、表4)。

  • 图11990年与2019年中国VE不同年龄组疾病负担情况(1/10万)
    Figure 1.Burden of disease in different age groups of VE in China between 1990 and 2019 (1/100,000)
    注:A. 1990年中国VE不同年龄组疾病负担情况;B. 2019年中国VE不同年龄组疾病负担情况
 

  • 表31990年与2019年中国VE不同年龄组疾病负担情况(1/10万)
    Table 3.Burden of disease in different age groups of VE in China between 1990 and 2019 (1/100,000)

  • 表41990年与2019年全球VE不同年龄组疾病负担情况(1/10万)
    Table 4.Global burden of disease in different age groups of VE between 1990 and 2019(1/100,000)

2.3 1990—2019年中国病毒性脑炎疾病负担指标变化情况

2.3.1 发病率、患病率、死亡率

年龄标化后,我国标化发病率从1990年的21.41/10万降至2019年的20.95/10万,降幅为2.15%,全球从23.17/10万降至19.33/10万,降幅达16.57%;我国标化患病率从1990年的 111.20/10万降至2019年的69.84/10万,而标化死亡率从1990年的0.84/10万降至2019年的0.29/10万,两项指标的降幅均高于全球降幅水平。30年间,中国VE除标化发病率外,其发病率、死亡率、患病率及标化率的降幅均高于全球水平(表1、表5、表6)。

  • 表51990—2019年中国VE疾病负担
    Table 5.The disease burden of VE in China from 1990 to 2019

  • 表61990—2019年全球VE疾病负担
    Table 6.The global disease burden of VE from 1990 to 2019

2.3.2 YLD率、YLL率

我国VE的YLD率、YLL率分别从1990年的12.21/10万、62.51/10万降至2019年的7.29/10万、13.40/10万,两者降幅(40.29%,78.56%)均高于全球降幅水平(27.27%,62.79%),见表1。我国标化 YLD率、YLL率也呈逐年下降趋势,分别从1990年的11.72/10万、63.74/10万降至2019年的7.20/10万、19.93/10万,降幅(38.57%,68.73%)均高于全球同期降幅水平(28.69%,55.92%),但截至2019年,我国VE的YLD率及标化YLD率水平仍高于全球水平(表5、表6)。

3 讨论

1990—2019年,中国VE发病率、患病率、死亡率、YLD率及YLL率总体呈逐年下降趋势,且降幅显著高于全球水平,体现了我国30年来防控工作的成效。但截至2019年,中国VE患病率、YLD率仍高于全球水平,说明VE防控仍然是我国疾病防控的重要任务。经年龄标化后,2019年我国除标化死亡率、YLL率外,其他指标标化率均较全球高,说明排除年龄差异造成的影响后,我国VE带来的生命质量的损失仍高于全球平均水平。尽管VE多数预后良好,但仍有少数出现继发性癫痫、视听障碍、智力障碍等神经系统后遗症,程云等研究发现惊厥持续状态、头颅MRI分级情况及应激性高血糖是发生神经系统后遗症的独立危险因素[9],因此加强对VE患儿血糖监测利于改善神经功能预后,从而减少后遗症的发生。

本研究发现10岁以下青少年及65岁以上老年人VE疾病负担形势相对严峻。中国0~4岁年龄组VE发病率、死亡率普遍较高,其2019年发病率达73.47/10万,死亡率为1.43/10万,较1990年(78.33/10万,5.61/10万)明显下降,说明儿童脑炎经规范治疗后得到有效控制。据相关报告,儿童VE后继发癫痫的发生率约9%~24%,而难治性癫痫约占20%~50%[10] 。脑炎是儿童较常见的中枢神经系统病变,其发病率、死亡率较高可能是小儿代谢旺盛,体内缓冲系统、神经内分泌系统调节功能尚未健全,对外来环境刺激缺乏抵抗,患病后易导致机体内环境紊乱,不利于病情发展及预后[11],也可能与机体免疫力低下、血-脑屏障功能不成熟有关[12]。2019年中国VE发病率及死亡率在40岁后呈明显上升趋势,65岁以上老年人患病率高达79.64/10万,YLD率达5.57/10万,这可能与老年人特殊的生理特点,或以发热、头痛等典型临床表现并不多见而精神症状居多而易误诊有关,同时老年人多合并心脑血管等基础疾病,免疫水平下降,当病毒侵入神经系统后,机体未能有效地通过多途径分泌细胞因子、趋化因子及特异抗体参与抗炎抗病毒反应[13]。另外,脑脊液改变缺乏特异性,头颅MRI及脑电图等影像学检查检出率不够高也可能增加了漏诊率,影响病情进展。

不同性别VE的疾病负担存在差异。王玲等研究发现,VE患儿中男性占比超60%[14]。本研究显示,1990年、2019年我国男性VE各项疾病负担指标及标化指标均高于女性,而女性死亡率、YLL率及YLD率的降幅均高于男性,提示男性VE疾病负担较重,这可能与其参与户外活动、暴露有害物质作业的概率较女性高有关[15]。此外,吸烟可抑制CD4+T细胞的扩增和活化,削弱宿主防御机制,影响对病毒抗原的细胞和体液免疫,而男性吸烟远多于女性也可能是原因之一[16]。

本研究存在一定的局限性。首先,仅获取了国家层面相关数据,未分析中国各个省份或地区的疾病负担差异。其次,数据来源单一,尽管GBD数据库定期对数据及估算模型进行更新,但仍可能有大量数据未被覆盖。

综上所述,近30年来我国VE防控工作取得了可观的成绩,但目前疾病负担仍较重,对疾病的监测及防控依旧不容忽视。10岁以下儿童VE发病率较高。本研究提示年龄及性别是影响VE疾病负担的重要因素,故应加强对儿童及老年男性群体的防控工作。临床上VE治疗包括以更昔洛韦为代表的抗病毒药物、脱水利尿、糖皮质激素及对症支持治疗等[17-18],同时主张在常规治疗基础上,重视神经节苷脂的神经修复作用[19-20]。此外,从多方面落实卫生宣教,保持身边环境和饮食的卫生,提高疫苗接种率,均有助于降低感染风险。既往研究显示,动态脑电图更易及时捕捉脑损伤的异常放电,其高检出率利于疾病严重程度的临床判断[21],因此,早期应积极完善脑脊液、脑电图及相关实验室检查,切实进行针对性抗病毒综合治疗,以最大程度地改善患者预后。

参考文献|References

1.冯绵烨, 娄燕. 病毒性脑炎的诊治研究进展[J]. 中华诊断学电子杂志, 2019, 7(1): 66-70. [Feng MY, Lou Y, Ad-vances in the diagnosis and treatment of viral encephalitis[J]. Chinese Journal of Diagnostics (Elec-tronic Edition), 2019, 7(1): 66-70.] DOI: 10.3877/cma.j.issn. 2095-655X.2019.01.014.

2.李扬威, 麦根荣. 小儿急性病毒性脑炎113例临床分析[J]. 医学新知杂志, 1998, 8(4): 37-38. [Li YW, Mai GR. Clinical analysis of 113 cases of acute viral encephalitis in children[J]. Yixue Xinzhi Zazhi, 1998, 1998, 8(4): 37-38.] https://d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjIwNDE1Eg5RSzE5OTgwMDk1OTg0NBoIamJnb3dsZGY%3D.

3.吴延杰, 申红卫, 石向辉, 等. 广东省病毒性脑炎流行状况及病原学研究进展[J]. 中华实验和临床病毒学杂志, 2016, 30(2): 241-243. [Wu YJ, Shen HW, Shi XH, et al. Research progress on epidemiology and etiology of viral encephalitis in Guangdong province[J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Virology, 2016, 30(2): 241-243.] DOI: 10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2016.02.032.

4.Zhang X, Wang H, Ding S, et al. Prevalence of enteroviruses in children with and without hand, foot, and mouth disease in China[J]. BMC Infect Dis, 2013, (13): 606. DOI: 10.1186/1471-2334-13-606.

5.朱晓俊, 肖培, 王丹, 等. 1990年至2017年中国人群尘肺病的疾病负担分析[J]. 中国工业医学杂志, 2019, 32(5): 341-346. [Zhu XJ, Xiao P, Wang D, et al. Analysis on disease burden of pneumoconiosis in Chinese population from 1990 to 2017[J]. Chinese Journal of Industrial Medicine, 2019, 32(5): 341-346.] DOI: 10.13631/j.cnki.zggyyx.2019.05.002.

6.秦国双, 温昊于, 宇传华. 中国COPD的患病发病及YLD现状及趋势[J]. 公共卫生与预防医学, 2019, 30(2): 4-8. [Qin GS, Wen HY, Yu CH. The prevalence incidence and YLD status and trend of COPD in China[J].Journal of Public Health and Preventive Medicine, 2019, 30(2): 4-8.] DOI: 10.3969/j.issn.1006-2483.2019.02.002.

7.于石成, 肖革新. 全球疾病负担研究——大数据分析应用实例[J]. 医学信息学杂志, 2013, 34(9): 12-16.[Yu SC, Xiao GX. Research on Global Burden of Disease——big data analysis application examples[J]. Journal of Medical Intelligence, 2013, 34(9): 12-16.] DOI: 10.3969/j.issn.1673-6036.2013.09.003.

8.陈秋霞, 莫艳玲, 邹丽容, 等. 2006-2008年广东省病毒性脑炎监测情况分析[J]. 华南预防医学, 2009, 35(3): 9-12. [Chen QX, Mo YL, Zou LR, et al. Analysis of the surveillance on the viral encephalitis in Guangdong province, 2006-2008[J]. South China Journal of Preventive Medicine, 2009, 35(3): 9-12.] https://d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjIwNDE1Eg9nZHdzZnkyMDA5MDMwMDMaCG1zMnR0YmF5.

9.程云, 杨武. 病毒性脑炎患儿发生神经系统后遗症的危险因素及其Logistic回归预测模型的构建[J]. 医学综述, 2020, 26(17): 3522-3526. [Cheng Y, Yang W. Risk factors of neurological sequelae in children with viral en-cephalitis and construction of logistic regression detective model[J]. Medical Recapitulate, 2020, 26(17): 3522-3526.] DOI: 10.3969/j.issn.1006-2084.2020.17.037.

10.Lee WT, Yu TW, Chang WC, et al. Risk factors for postencephalitic epilepsy in children:a hospital-based study in Taiwan[J]. Eur J Paediatr Neurol, 2007, 11(5): 302-309. DOI: 10.1016/j.ejpn.2007.02.011.

11.李明磊, 王华. 重症病毒性脑炎患儿预后及其相关因素分析[J]. 实用儿科临床杂志, 2011, 26(23): 1817-1820. [Li ML, Wang H. Outcome and related factors for prognosis following severe viral encephalitis in chil-dren[J]. Journal of Applied Clinical Pediatrics, 2011, 26(23): 1817-1820.] DOI: 10.3969/j.issn.1003-515X. 2011.23.020.

12.邱会卿, 刘娜, 张立海, 等. 322例病毒性脑炎流行病学调查分析[J]. 中国病原生物学杂志, 2019, 14(4): 449-451, 455. [Qiu HQ, Liu N, Zhang LH, et al. Epidemiological investigation and analysis of 322 cases of viral encephalitis[J]. Journal of Parasitic Biology, 2019, 14(4): 449-451, 455.] DOI: 10.13350/j.cjpb.190416.

13.彭伟涛, 任玥, 吴晓牧. 固有免疫和适应性免疫在病毒性脑炎发病中的作用机制[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志, 2020, 27(6): 466-469. [Peng WT, Ren Y, Wu XM. Mechanism of action of innate immunity and adaptive immunity in the pathogenesis of viral encephalitis[J].Chinese Journal of Neuroimmunology and Neu-rology, 2020, 27(6): 466-469.] DOI: 10.3969/j.issn.1006-2963. 2020.06.011.

14.王玲, 王淑云. 252例病毒性脑炎儿童实验室检查和临床表现分析[J]. 健康大视野, 2020, (11): 1. [Wang L, Wang SY. 252 cases of viral encephalitis in children laboratory examination and clinical manifestation analy-sis[J]. China Health Vision, 2020, (11): 1.] https://d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjIwNDE1EhJqa2RzeS14c2IyMDIwMTEwMDEaCHNtNXAzMWEy.

15.陈继超, 崔楚平, 王艺英, 等. 云浮市1300家企业职业病危害现状与对策[J]. 职业与健康, 2015, 31(13): 1859-1861. [Chen JC, Cui CP, Wang YY, et al. Status and countermeasures of occupational hazards in 1,300 enter-prises of Yunfu City[J]. Occupation and Health, 2015, 31(13): 1859-1861.] DOI: 10.13329/j.cnki.zyyjk.2015.0647.

16.Zhang H, Xin H, Li X, et al. A dose-response relationship of smoking with tuberculosis infection:a cross-sectional study among 21,008 rural residents in China[J]. PLoS One, 2017, 12(4): e0175183. DOI: 10.1371/journal.pone. 0175183.

17.邵旦兵, 孙海晨. 病毒性脑炎的临床进展[J]. 中国全科医学, 2008, 11(20): 1817-1819. [Shao DB, Sun HC. Progress in re-search of viral encephalitis[J]. Chinese General Practice, 2008, 11(20): 1817-1819.] DOI: 10.3969/j.issn. 1007-9572.2008.20.001.

18.李小龙.糖皮质激素联合抗病毒药物治疗单纯疱疹病毒性脑炎临床比较[J]. 中国现代药物应用, 2020, 14(10): 102-104. [Li XL. Clinical comparison of glucocorticoids combined with antiviral drugs in the treatment of herpes simplex viral encephalitis[J]. Chinese Journal of Modern Drug Application, 2020, 14(10): 102-104.] DOI: 10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2020.10.047.

19.孟庆玲, 陶伟. 拉莫三嗪联合小剂量丙戊酸钠治疗新诊断癫痫的临床研究[J]. 中国基层医药, 2018, 25(6): 708-712. [Meng QL, Tao W. Clinical study of lamotrigine combined with low-dose sodium valproate in the treatment of newly diagnosed epilepsy[J]. Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy, 2018, 25(6): 708-712.] DOI: 10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2018.06.008.

20.薛韬, 赵世刚, 曹志, 等. 托吡酯联合拉莫三嗪对癫痫患者认知功能和生活质量的影响[J]. 现代生物医学进展, 2020, 20(3): 515-518. [Xue T, Zhao SG, Cao Z, et al. Effects of topiramate combined with lamotrigine on cog-nitive function and quality of life in patients with epilepsy[J]. Progress in Modern Biomedicine, 2020, 20(3): 515-518.] DOI: 10.13241/j.cnki.pmb.2020.03.024.

21.崔虹, 杨静, 郭武玲, 等.动态脑电图与常规脑电图应用于病毒性脑炎诊断的效果分析[J]. 现代生物医学进展, 2017, 17(13): 2553-2555. [Cui H, Yang J, Guo WL, et al. Effect analysis of dynamic EEG and conventional EEG in the diagnosis of viral encephalitis[J]. Progress in Modern Biomedicine, 2017, 17(13): 2553-2555.] DOI: 10.13241/j.cnki.pmb.2017.13.040.

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